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공지사항 상세 - 제목, 등록일, 조회수, 내용으로 구성된 표
체외충격파 치료 심사기준 변경 안내
등록일2026-08-10	조회수283
항상 흥국생명을 성원해 주시는 고객님께 감사드립니다. 금융감독원 금융행정지도 행2026-41003에 따라 중요한 보험금 심사기준의 주요 변경 내용을 공지하니 보험금 청구 시, 참고하여 주시기 바랍니다. ◈ 금융감독원은 대한의사협회가 2026년 제2차 비급여관리정책협의체(2026.06.17) 논의를 거쳐 마련한 「근골격계 체외충격파 치료 가이드라인」을 바탕으로 「체외충격파치료 분쟁 조정기준」을 마련(2026.6.24) 하였습니다. * 금융감독원 체외충격파 치료 분쟁조정기준 관련 보도자료 링크 : https://www.fss.or.kr/fss/bbs/B0000188/view.do?nttId=218660&menuNo=200218&pageIndex=1 ◈ 상기 치료 가이드라인 및 분쟁조정기준에 의하면 체외충격파 치료는 원칙적으로 연간 총 12회 시행( 부위당 6회, 주1회) 적응증은 다음과 같이 제한됩니다. ① 어깨관절(석회성 건염/회전근개 건변증 ② 팔꿈치 관절(외측상과염/내측상과염) ③ 고관절(대전자 통증 증후군) ④ 슬관절(슬개건염) ⑤ 발목관절(아킬레스건염) ⑥ 족부(족저근막염) ⑦ 척추부(경추.요추부 근막통증증후군) ◈ 또한, 다음에 해당하는 경우는 치료 금지대상입니다. - 출혈성 경향 또는 항응고 치료로 출혈 위험이 높은 경우 - 치료 부위의 종양(악성 또는 양성 포함), 감염 조직, 임신 - 급성 골절.파열(예: 회전근개 파열, 아킬레스건 파열 등) - 18세 미만 성장판 근처 병변 - 금속 고정물 주위, 폐조직, 뇌, 척수부위 동일 회차 내 다수 부위를 치료하는 경우에는 1개 부위 치료에 대한 의료비만 보상되며, 연간 산정기준은 가이드라인 시행(2026.7.1) 이후 최초로 체외충격파 치료를 받는 날부터 기간(1년)을 계산합니다. ◈ 흥국생명은 「근골격계 체외충격파 치료 가이드라인」 및 「체외충격파치료 분쟁조정기준」 상 주요 판단기준 등을 반영하여 체외충격파 치료 관련 보험금 심사기준을 변경하고, 동 심사기준에 따라 2026.7.1일부터 실손보험금을 지급할 예정입니다. ◈ 이에, 치료 가이드라인 및 분쟁조정기준 상 치료횟수, 적응증, 치료 금지대상을 충족하지 못한 체외충격파 치료에 대해서는 실손보험금이 지급되지 않을 수 있습니다. 또한, 다수 부위에서 복합적으로 질환이 발생하는 등 특수한 사정이 있어 횟수 등이 초과한 경우에는 추가적인 검토 및 조사가 진행될 수 있습니다. 따라서, 고객님께서 예상하신 보험금 지급액과 실제 지급액간의 차이가 발생할 수 있음을 안내드립니다. ※ 체외충격파 치료와 관련하여 보험계약 내용 및 보험금 청구.지급 등에 대한 추가적인 문의사항이 있으신 경우, 흥국생명 콜센터(1588-2288)로 연락주시면 상세히 답변드리겠습니다. 흥국생명은 고객님 가정의 건강과 행복을 응원합니다. 감사합니다.

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