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자주찾는 질문

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질문보험금 청구/지급 - 실손의료보험 통원의료비 청구 관련 안내 best
답변

실손의료보험 통원의료비 청구 관련 안내

 

 

병원에서 질병분류기호가 기재된 처방전을 꼭 받으세요.

 

환자는 통원치료후 병원에 질병분류기호(질병코드)기재된 처방전 2부를 요구할 수 있으며, 의료 관련 법령에 따라 병원은 이에 응해야 니다. 실손의료보험 가입자가 처방전을 보험금 청구서 및 병원증과 함께 제출하는 경우 추가증빙서류를 발급받기위해 병원을 재방문하거나, 발급비용 부담 없이 보험금을 받으실 수 있습니다.

 

[금액구분별 청구서류]

금액

구분

5만원 이하

5 만원 초과

10만원 이하

10만원 초과

필요

서류

· 보험금청구서

· 병원영수증

· 보험금청구서

· 병원영수증

· 보험금청구서

· 병원영수증

· 처방전(무료)

  (질병분류기호 기재)

· 처방전(무료)

  (질병분류기호 기재)

 

* 질병분류기호가 기재된 처방전이 없는 경우에는 우측의 "추가증빙서류" 필요할 수 있습니다.

 

 

[추가증빙서류(필요시)]

· 진단서

· 통원확인서

· 진료확인서

· 소견서

· 진료차트 등

 

 1) 금액구분은 동일사고당 영수금액을 기준으로 합니다.

 2) 10만원 이하 청구건에 대해서도 보험금 지급 제외대상이 많은 진료과(부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등)및 짧은 기간내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 추가 증빙서류제출이 필요할 수 있습니다.

 3) 병원은 추가증빙서류 발급시 별도 비용을 청구할 수 있으므로, 치료후 반시 질병분류기호가 기재된 처방전교부받으시기 바랍니다.

 

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